#长沙头条##湖南省第二人民医院#
52岁的工程师老李（化名），过去半年家人发现他像变了个人：从前儒雅谦和的性格突然变得喜怒无常，总怀疑妻子出轨，动辄打骂家人；近三个月更出现令人不安的变化：走路像踩棉花般摇晃，端水杯时手指不受控地颤抖，记忆力也显著下降，经常忘记回家的路。
家人带他辗转于神经内科、心理科，被先后诊断为“偏执型精神分裂”、“阿尔茨海默病早期”，但药物治疗收效甚微。近日，家人带其来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）成人精神科就诊。
（▲AI图）
成人精神科（男）病房主任、主任医师李新纯查房时发现患者的瞳孔呈现典型的“阿罗瞳孔”（对光反射迟钝），腰穿结果更加令人震惊：脑脊液梅毒抗体滴度高达1:1280，核磁共振显示大脑额叶萎缩。
结合患者二十多年前有高危性行为史，曾出现皮疹但未规范治疗，最终确诊患者为：麻痹性痴呆（神经梅毒晚期）。
李新纯提醒，梅毒常被误认为只是普通性病，却少有人知晓：未经规范治疗的梅毒，可潜伏10~30年入侵大脑，引发不可逆的精神崩溃与认知衰退——麻痹性痴呆。
它是神经梅毒中最凶险的类型，也是精神科临床极易误诊、可防可治却频频被延误的器质性精神障碍，一旦拖延，脑损伤将难以挽回。
麻痹性痴呆（GPI），全称麻痹性痴呆型神经梅毒，是苍白密螺旋体长期侵犯大脑实质，诱发慢性脑膜脑炎，最终导致进行性痴呆、精神异常、肢体功能障碍的严重感染性脑病。
它与老年痴呆（阿尔茨海默病）截然不同，属于可治疗的感染性痴呆；多在初次感染梅毒后10~30年发病，高发人群为40~60岁中青年，早期症状隐匿、进展缓慢，一旦形成实质性脑损伤，多数无法完全逆转。
梅毒从感染到痴呆是一个漫长而沉默的病程，麻痹性痴呆是晚期最严重的终末结局，病程发展分为四步：
一期梅毒：生殖器出现无痛硬下疳，易自行愈合，常被彻底忽视。
二期梅毒：全身皮疹、发热、黏膜损伤，数周后症状消退，进入隐匿期。
潜伏梅毒：无任何外在症状，螺旋体在体内持续潜伏，未规范治疗者终身携带。
晚期神经梅毒：数年至数十年后，螺旋体突破血脑屏障，侵蚀脑膜与脑实质，诱发麻痹性痴呆。
早期未根治、漏筛查、自行中断治疗，是给病原体潜伏、攻击大脑留下致命隐患。麻痹性痴呆多以精神症状为首发表现，极易被误诊为精神分裂症、双相情感障碍、老年痴呆，典型症状可分为三类：
1.认知功能全面衰退
近期记忆断崖式下降，刚说的话、做的事转瞬即忘。计算、方向、判断能力完全丧失，出门迷路、不认亲友。语言表达含糊、重复啰嗦、答非所问，晚期逐渐失语。
2.精神行为异常（精神科核心识别信号）
人格突变：性情大变，温和者变暴躁、自私、冲动、不修边幅。夸大妄想：盲目坚信自己暴富、掌权、拥有超能力。情绪紊乱：躁狂与抑郁交替出现，表情淡漠、无故哭笑。幻觉冲动出现被害妄想，易攻击他人，逐渐丧失生活自理能力。
3.神经系统体征
手、舌、嘴唇细微震颤，写字歪斜变形。走路不稳、肢体无力，严重者逐渐瘫痪。瞳孔异常（阿罗瞳孔）、肌腱反射亢进，突发癫痫发作。
为什么极易误诊？李新纯提醒，由于潜伏期长达十余年，患者早已遗忘早年感染史，且症状与常见精神疾病、痴呆高度相似，极易混淆，非专科医生不会常规筛查梅毒，因此漏诊率极高。
早期仅表现失眠、烦躁、健忘，被误归为压力大、情绪问题。因此，中青年如果出现快速进展痴呆、突发精神异常，或有过高危性行为者，必须第一时间排查神经梅毒！
李新纯提醒，神经梅毒的治疗越早越好。核心治疗：规范驱梅（根除病因）。首选青霉素（静脉/肌注足量足疗程，唯一能穿透血脑屏障的核心药物）。青霉素过敏者，替换为头孢曲松、多西环素。
治疗结束后，需长期随访血清与脑脊液指标，监测疗效。同时给予对症与康复治疗，用抗精神病药、情绪稳定剂，控制幻觉、躁狂、冲动等精神症状。开展认知训练、生活能力康复护理，延缓功能衰退。
规范治疗能阻止病情恶化、控制精神症状，但已造成的脑损伤大多无法完全逆转，早治是唯一出路！
经大剂量青霉素规范驱梅、对症控制精神症状后，患者老李冲动、妄想明显减轻，记忆与认知部分好转，但已造成的脑损伤无法完全逆转，需长期康复与随访。
李新纯强调，神经梅毒的预防比治疗更重要。生活中需坚持安全性行为，全程正确使用安全套。高危行为后及时筛查，早发现、足疗程根治婚前、孕前、术前常规做梅毒筛查。确诊梅毒后严格遵医嘱治疗，绝不自行停药。家人出现“快速变傻、性格大变”，及时排查神经梅毒。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 精神科（男） 卢新
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